问题1：医保结算时为什么没使用共济支付？

1.  问题描述

医保结算的时候，患者有疑问，为什么没有使用共济支付结算？

2.  可能原因

● 没有共济备案

需要有家庭共济备案才能使用共济结算，有些患者自己以为有共济备案，但是实际上没有共济备案关系。

家庭共济有两个前提条件：一是共济的家庭成员仅限于父母、配偶和子女，不包含配偶的父母或其他亲属。二是共济的家庭成员必须参加了基本医保。

● 亲情账户不是共济备案

以为亲情账户就是共济备案，其实“亲情账户”与“家庭共济”的功能不同。

亲情账户：是帮助家人展示医保码，花的是家人的医保额度，与绑定人的个人账户无关。如李明带孩子看病，忘记了带孩子的医保卡，就可以通过手机，将孩子加入自己的亲情账户，亲情账户内会自动生成孩子自己的医保码，帮孩子扫码就医。

共济账户：是把绑定人的医保个人账户额度共济给家人，花绑定人的钱帮家人“买单”。开通医保个人账户共济后，父母、配偶、子女都可以使用这一共济账户的余额，支付看病买药时产生的费用。

部分参保人就医时，只帮家人绑定了“亲情账户”，没有操作“家庭共济”，导致未能实现个人账户家庭共济。

● 绑定的共济人个人账户余额为零，不能使用

在成功绑定“共济关系”后，如果共济人的医保个人账户余额为0，就会出现不能支付的情况。

● 不在同一医保统筹区，不能绑定“共济关系”

目前，部分省份规定，只有在同一医保统筹区的直系亲属间，才能共济医保个人账户。

河北、江苏等省份，已经实现了省内不同城市间的个人账户家庭共济。但目前，个人账户还没有实现家庭成员间的跨省共济。

3.  解决办法

● 让患者检查下家庭共济备案

让患者手机上面查询下是否确实有共济备案，共济备案的人是谁。

要查看已经绑定的家庭共济情况，可以通过以下几种方式进行查询：

1.  通过官方医保服务平台查询：

a.  登录“国家医保服务平台”APP，进入地方专区，选择所在地区（如上海市），然后进入“医保个人账户家庭共济”专区，在该页面的“医保个人账户家庭共济”栏目内可以查询共济支付情况和共济缴费情况，还可以组建家庭共济网以及维护家庭共济关系。‌

2.  通过‌支付宝查询：

a.  确保已安装并成功登录支付宝应用。

b.  在支付宝主界面，通过搜索功能或应用分类找到“医保”相关入口。

c.  通常可在“我的”页面下的“城市服务”或“更多”中找到。

d.  进入医保相关页面后，寻找“家庭共济”或“亲情账户”选项，并点击进入。

e.  在家庭共济或亲情账户页面中，查看已绑定的家庭成员信息及共济记录，确认绑定状态和使用情况。‌

3.  通过微信查询：

a.  打开手机微信APP，搜索所在地区的医保公众号。

b.  点击“便民服务”，进入后选择“个人业务办理”。

c.  登录自己的医保账户，依次点击页面中的“信息修改”和“医保账户家庭绑定”，完成后即可看到绑定情况。

4.  通过其他官方或第三方平台查询：

a.  根据所在地区的医保政策，可能还有其他官方或第三方平台提供家庭共济绑定情况的查询服务。例如，贵州医保APP、浙里办APP等

以下是在支付宝上面查询共济关系的示例：

● 查询下共济人的医保个人账户余额

可以手机上面查询医保的余额

也可以使用e看牙系统读共济人的卡/电子凭证，查询下共济人的医保账户余额。

问题2：医保结算时有使用共济支付，但是还需要再用现金支付？

1.  问题描述

医保结算后只是部分金额用了个账，还需要再使用现金支付。

2.  可能原因

● 共济人的余额不足

3.  解决办法

● 让患者检查下家庭共济备案人的医保卡余额（一定是检查共济备案的那个人的余额）

可以手机上面查询医保的余额

也可以使用e看牙系统读共济人的卡/电子凭证，查询下共济人的医保账户余额。

 

其他说明

1.  共济政策

有两点事项要特别说明：一是只有职工医保参保人才有个人账户；也只有职工医保参保人，才能将个人账户资金共济给家庭成员。二是职工医保个人账户，钱可以共济，卡不能共用。无论在任何情况下，就医购药都必须使用患者本人的医保卡。

2.  实现共济结算

被绑定的亲属到全国范围内定点医院看病就医使用本人医保码或医保卡结算时，系统自动完成共济结算（无需咨询医院工作人员是否支持账户共济结算）。需要注意的是：如果该亲属被多个职工参保亲属绑定，系统在结算时，就会自动选择个人账户余额最多的共济人结算，如该共济人的个人账户余额不足以支付本次结算，则参保人无法实现共济结算，系统不会从多个共济人账户中“凑钱”结算，这个时候就需要使用其他方式继续结算。

3.  有共济备案也有余额还是没有共济

请咨询当地医保局，帮忙检查下没有使用共济的原因，共济是否有什么特殊规则。