一、背景说明

1、背景与价值

背景：医保局对门诊的收费有对应的稽核要求，门诊希望能有规则维护和检查的功能。

价值：用户可以按照医保的规定自行维护规则，医保单在开单和收费等结算系统会进行规则检查和提醒。

2、功能介绍

医保管理中”项目规则配置”页签，支持【新增规则】。规则类型包括互斥、依赖两种，限制方式包括阻止、警告两种。

二、功能说明

1、规则说明

（1）互斥规则说明：两个项目不能一起收费。如下图，当规则类型为互斥时，两个项目不能一起收费。

系统界面会按照规则类型及限制方式，在开单和收费界面进行提示。

（2）依赖规则说明：如果收费单中有开关联项目，则收费单中必须要有主项目才能正常收费。如下图，附加项目收费时候，主项目也必须在收费单中。

关联项目不可单独收费

2、规则维护

功能权限开通

功能位置：管理->人事管理->员工管理->角色管理->权限设置

开启权限：点击【权限设置】按钮，出现下图所示的抽屉，下拉至出现红框内的选项，确认并勾选【查看医保项目规则配置】和【配置医保项目规则】这两个复选框。

【新增规则】

功能位置：诊所中心->XXX医保->新增规则

功能应用：点击【新增规则】按钮，出现下图所示的弹窗，可以填写规则名称；选择规则类型、限制方式、主项目编码；填写规则说明。点击确定按钮完成新增规则的上传。

【维护关联项目】

● 方式一：手工选择维护

功能位置：诊所中心->XXX医保->编辑->添加关联项目

功能应用：点击【添加关联项目】按钮，出现如下图所示的弹窗，选择要添加的项目，即可完成项目添加。

● 方式二：导入（只是批量导入关联项目，需要）

功能位置：诊所中心->XXX医保->规则明细导入

功能应用：点击【规则明细导入】按钮，出现下图所示的弹窗，选择合适的导入方式，点击确定，出现文件上传弹窗，选择相应的文件即可。

特殊说明：上传的文件需要按照下图格式。对应规则编码、规则名称、项目编码、项目名称。

3、规则应用

需要使用医保新结算流程并且开启了下面的开关才会做规则检查。

开关位置：管理->浙江智慧医保->医保诊所配置->业务规则->勾选【启用项目规则检查】复选框。

特殊说明：在医保诊所配置中需要启用项目规则检查，在SaaS系统中开单收费才会校验规则。

a.  saas保存（开单）、医保结算、医保挂号时调用医保规则接口查询规则，存在规则不符合时弹窗报错提醒；

b.  点击确定之后，依旧调用医保服务，医保流程中做阻断处理，saas只做提示；

c.  医保预结算操作时候，如有阻断规则，则会提醒并阻断收费流程。