领健e看牙更新于：2025-11-20

一、医保结算

医保开单

选择带医字的医保项目进行医保开单，组合需要刷的金额

确认结算项目与金额后点击保险结算

选择读卡方式进行医保读卡，社保卡插实体卡，电子凭证扫医保二维码

电子凭证读卡后需进行扫码，若扫码没有反应可能是没有聚焦输入框，点击一下输入框再扫，若扫码还是没有反应，请检查扫码设备连接是否正常

当日首次刷医保需要授权两定账户密码，输入账户密码登录

授权成功后会读出患者的医保卡信息以及个人账户余额，点击医保审核

点击医保审核后，若有出现违规则查看一下违规内容，放弃结算更正后重新再结算（例如开单乳牙拔除，但是刷的是成人的医保卡），无提示违规点击审核完成

审核完成后点击保险结算进入结算流程

可查看患者的医保卡个人账户余额、待遇等信息，确认后点击预结算（医保审核前医保读卡时就能看到信息）

注意：医院审批标志=审批不通过，为非医保项目，走个人账户余额

医院审批标志=审批通过，为医保项目，为具备统筹属性

初始默认导入项目都为审批不通过，有需求更改可自行调整。

预结算后会显示如何进行医保扣费，确认无误点击结算。

其中基金支付总额为医保统筹基金支付，需确认是否可走统筹

结算成功，同样可显示结算信息与结算后余额，确认无误关闭窗口即可

医保结算单打印

二、医保退费

点击医保收费单退费按钮

备注退费原因点击确认退费

确认无误后点击退费即可

提示退费成功，则医保费用原路退回患者医保卡余额

三、医保报表查询与对账申报

1. 医保结算报表

可按时间范围查询医保结算患者，用于医保核对，保险金额为医保结算金额。

2. 医保对账

每个月5号前需要在医保对账中完成上个月所有的医保结算单对账，对账成功的会显示已对账（具体完成时间按照地区医保要求为主）（未对账将影响医保费用结算，建议每天完成上一天的对账，或者一周对一次，避免月初一次性对账有问题没有时间处理）

路径：管理-医保管理-福建医保-医保对账，图示：

3. 月结申报

医保对账完成之后需要在两定系统做月结申报

四、医保项目匹配与医保医师新增

1. 医保项目匹配

在诊所中心-医保管理-福建省医保-中心收费项目，左侧本系统搜索需要匹配的项目名称，右侧医保中心搜索需要匹配的医保项目编码，左右选中后点击确认匹配（e看牙无此项目名称可在设置-收费设置-收费项目设置中新增后返回到福建省医保-中心收费项目点击右上角的同步本系统项目）

匹配成功刷新系统该项目即为医保项目，注意需确认编码匹配准确性，若系统项目名为洁治Y，但匹配的是冠修复编码，则开此洁治Y项目刷的就是冠修复，以匹配的编码为准。

后续不需要也可取消匹配

匹配成功后需更改医院审批标志

医院审批标志=审批不通过，为非医保项目，走个人账户余额

医院审批标志=审批通过，为医保项目，为具备统筹属性

2. 医保医师新增

福建省医保-中心员工档案-编辑，输入对应医师国家码跟身份证进行启用

五、收费组合设置

常见的收费套餐可以创建收费组合类别，到时开单收费的时候可以直接选择对应所有项目

六、药品溯源

详细操作请点击：医保追溯码最新版操作流程

七、医保注意事项

1. 医院审批标志

医院审批标志=审批不通过，为非医保项目，走个人账户余额

医院审批标志=审批通过，为医保项目，为具备统筹属性

2. 项目编码匹配准确性

医保结算实际项目以匹配的中心编码为准，不以左侧的项目名称为准，例如项目名称为口腔内镜检查，但是实际匹配了冠修复的编码，那么这个项目实际刷的就是冠修复，而不是口腔内镜检查，名称只是起到识别作用

3. 医保对账与申报

每个月5号前完成上个月医保对账与月结申报，否则影响医保费用结算，操作流程看文档第三点（第10页）（具体完成时间看地区要求，尽量都是1号完成）

切记不可在多系统操作医保收费/退费，否则对账将不通过

4.每月必做操作

医保诊所配置页面中自行配置系统顶部读卡电子凭证支持的用码业务类型，按照福建医保的要求，挂号、取药、取报告、诊间核验四项必须选择。（结算页面会用到结算，不用选择结算）

在系统顶部会显示出读电子凭证的对应场景选择项，在刷电子凭证的时候，每月这四个选择项记得都要点几次。只是选择项不同，点击之后都是正常去读电子凭证。

5.医保环境

医保主机需要做到外网隔绝，为通过医保环境检查，客户需注意不要在医保主机上安装明显外网软件，例常见应用：微信、QQ等，并保持网络无法上网状态，（建议可在主机屏幕和主机上贴上禁止联网的标签纸）

6.医保结算

常见医保扣款除事前提醒明确限定外的超数据刷取，例一个患者同一次诊疗刷3个同项目（如口腔检查一次开单数量不能超过1）

7.医保结算

医保稽核时常见会抓门店非医保医生参与结算的工单甚至会提起多倍扣款+停用的方式，所以日常在维护医生资质和科室时需注意，及时更新医保后台信息，无执业范围的项目切勿使用医保

8.定价逻辑

需按照各地区医保政策走，若有限定价格则按照当地限定价格刷医保，若可自主定价建议自主定价不要太高，如自主定价建议去区域医保局做备案，避免后续突然出现政策性更改引发扣款

9. 医保医生

如果医生存在多点执业，同一天之内。不能用该医生信息在两家门诊进行医保结算，虽然医生有多点执业资质，但不能同一天之内在两家门诊同时接诊，也是属于违规

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