领健e看牙更新于：2025-06-17
一、功能用途
为帮助医生更清楚患者的病史和用药情况，提升看病和开药的准确性，同时防止医保资金被滥用，部分地区医保局要求门诊系统接入事前事中智能监管。
如果医保局有要求每月都要触发几次违规的话，请按照下面的示例操作几次，触发下违规并填写违规反馈！
二、涉及医保核心模块
● 医保结算（核心支付功能）
● 医保诊所配置（系统参数设置）
● 医保收费项目（药品/服务定价管理）
三、具体操作
⚠️注：测试完成后务必恢复所有设置
1、第一步：临时调整下医保诊所配置的医院等级为：二级甲等
操作路径：管理-医保管理-医保诊所配置
第二步：开启事前事中审批（事前事中审核开关一定要开启）
在当前页面，找到【开启事前事中审核（新）】选项并勾选，勾选后点击保存即可
第三步：新增一个收费项目并做医保匹配
路径：设置-收费设置-收费项目设置，新建【前列腺按摩】项目
⚠️注意：收费项目的价格必须>0，设置为0会导致测试失败
⚠️注意事项：请在医保电脑上面操作，并且员工需要是医保的操作员
在：管理-医保管理-中心收费项目，搜索【前列腺按摩】
在右侧医保中心搜索医保编码【003111000150000-311100015】查询后确认匹配
第四步：模拟收费测试
新增一笔收费单做测试触发违规并填写反馈信息
1）新增一笔收费单（项目选择：重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶）
2）患者必须选择女性（⚠️男性不会触发提醒）
3）操作【保险结算】——>读卡——>【预结算】，点击【预结算】按钮就会出现违规的弹框。出现违规的弹框即表示测试成功，这样就代表有触发了事前事中审核违规，图示：
特别提醒：需要在违规的弹框中维护下处理原因，如果只是测试违规，填写反馈信息后点击【返回修改】，返回修改后 删除收费单即可！
5、清理测试数据
⚠️注意：如果上面点击的返回修改，则可以直接删除测试单。如果上面点击的 是继续开单，则需要先取消医保结算，才能删除测试单。
删除测试收费单
将医院等级恢复为实际等级
三、常见问题
1.预结算直接成功，没出现提醒？
请按以下步骤检查：
1、医院等级是否设为【二级甲等】
2、测试项目价格是否为0（必须＞0）
3、是否给女性患者开单（【前列腺按摩】属于男性患者专用项目，需要给女性患者开单才属于违规）
2.出现"开单数量超限"报错？
门诊开单选择的医保项目A数量为1 ，触发事前提醒提示：结算时开具项目A数量多个，其开单上限为1
报错提示如下：
解决方案：提示该错误是医保局返回的报错，可及时联系e看牙客服协助排查。