一、功能说明

电子病历在 e 看牙系统中扮演着关键角色，它不仅能够详细记录患者的口腔诊疗信息，包括病史、症状、诊断结果、治疗方案等，为医生提供全面准确的参考，以便制定个性化的治疗计划；还能实现病历信息在门诊内部的便捷共享，促进不同科室或医护人员之间的协同工作，提高诊疗效率和质量。同时，电子病历的存储和管理功能有助于门诊对患者数据进行长期跟踪和分析，为医疗研究和质量改进提供有力支持，并且在保障患者医疗安全、规范医疗流程以及应对医疗纠纷等方面也具有重要意义。

二、配置病历字段与词条

在正式使用电子病历前，需要对不同类别病历进行字段配置，如初诊病历中如想要出现【现病史】和【过往病史】的字段就可以先查看并调整默认字段配置。配置好病历字段后也可以进行不同字段的内置词条设置，如【主诉】字段中对部位可以进行【左上】，【左下】等等，个性化词条配置，后续填写病历时可以直接点击使用，节约填写时间。

1、配置病历字段

字段配置路径：【设置—诊所中心设置—病历配置—病历字段—选择病历类型—点击编辑—勾选进行字段配置】

2、配置病历字段内的词条

词条配置路径：【设置—诊所中心设置—病历配置—词条配置—选择病历类型—点击编辑—勾选进行字段配置】

三、新建病历

医生接诊后，可以在医生工作台，为就诊患者书写电子病历

也可以在患者信息界面，创建电子病历

路径：【患者—患者管理—所有患者—选择目标患者—电子病历—新建病历】

书写病历前，需要先选择【就诊时间】、【病历模板】

四、病历模板

可以使用病历模板进行病历填写，也可以从电脑端和手机端手动书写病历。

1、套用内置病历模板

路径：点击【病历模板】，选择系统内置模板，点击【确定】，修改病历内容；修改完成后点击【保存】/【完成治疗】

注意：

1. 签名中的病历不支持修改。

2. 当员工账号为岗位实习医生时，病历设置里可以看到病例模板，但给患者写病历时，默认没有病例模板，只能手动书写

2、手写病历并创建模板

路径：填好内容后，点击【另存为模板】，点击【模板类别】选择目录并保存，下次填写病历时就可以使用这次手写的模板了。

注意事项：

● 人工书写病历，可以随时保存个人模板或门诊共享的病历模板。

● 另存为模板时，【我的模板】这个目录属于私有，如另存在这里只有编辑新建保存的人能看到使用，另存到其他目录属于共享。

3、配置我的病历模板

简介：一般门诊内某一个人员为了创建病历时有快捷模板选择，会进行个人模板配置。

路径：【设置-诊所中心设置-病历设置-病历模板—我的模板—点击＋号】

注意事项：只要模板建立在【我的模板】，只能个人查看并使用，他人无法共享。共享模板可设置在其他自定义模板内。

五、填写病历

1、使用词条

书写病历时候，可以使用病历词条，点击病历框，下方就会出现可选的词条和填写模板，如图

2、标记不同牙位

点击图像即出现牙位信息，点击文本框出现词条，新建好一个牙位信息后，可以点击右下方【添加牙位】以标记不同牙位。

注意：S代表多生牙，它通过角标表现为两种形式，一种是近中多生牙、一种是远中多生牙。

3、病历页面关联影像

路径一：点击【相关影像】，点击【上传影像】现场上传，成功后点击【添加影像】。图示

路径二：提前在【影像】处上传好影像，填写病历时直接添加

六、打印问题

1、多个电子病历记录如何连打在一张纸上？

路径：【设置—诊所中心设置—病历设置—病历配置—打印配置—禁用病历合并打印需要分页功能】

效果：

2、如何打印疾病证明书?

如果想在电子病历页面内打印疾病证明，需要先在总部配置【启用打印疾病证明书】，启用之后就可以在电子病历页面进行打印疾病证明书。

权限配置路径：【设置-通用设置-总部公司设置-启用打印疾病证明书】

七、查看治疗进度

第一步：【患者—患者管理—所有患者—电子病历—牙齿检查—新增检查】

第二步：【患者—电子病历—治疗进度】

可查看患者目前治疗进度，也可根据现有的牙齿检查项目【添加诊断】进而【创建治疗计划】

点击【添加诊断】，进行诊断选择或者自定义

勾选对应检查后点击【创建治疗计划】

成功新建

八、查看病历

路径：【管理—医疗质控—病历管理】

可以查看各种状态的电子病历，如未写病历、待评审病历，此处一般用于门诊负责人查看门诊所有病历的撰写情况；

点击右上角【质评模式】可以对【待评审病历】进行评价操作；

系统支持随机抽选一定数量方便进行抽查

医生也可以通过：管理-医疗质控-代办病历，自主查询自己名下患者病历书写情况，及时处理未完成病历。

九、病历未写但医生工作台病历列显示绿色打钩问题

具体问题：医生我的工作界面，病历未写但病历列显示绿色打钩，如图。

可能原因：在【设置-通用设置-业务规则设置】内启用了【复制处置收费的处置至病历】权限（如需关闭，请使用管理员账号，划至页面最下方点击【编辑】按钮，取消勾选后保存）

在【患者—收费—新建账单】，收费模式选择【处置模式】，收完费会在电子病历页面自动生成病历记录，医生工作台【病历】列就会显示打勾（未写的情况下）。