领健e看牙更新于：2025-11-12
一、医保结算
医保开单
选择带医字的医保项目进行医保开单，组合需要刷的金额，
确认结算项目与金额后点击保险结算
选择读卡方式进行医保读卡，社保卡插实体卡，电子凭证扫医保二维码
电子凭证读卡后需进行扫码，若扫码没有反应可能是没有聚焦输入框，点击一下输入框再扫，若扫码还是没有反应，请检查扫码设备连接是否正常
可查看患者的医保卡个人账户余额、待遇等信息，确认后点击预结算（医保审核前医保读卡时就能看到信息）
注意：医院审批标志=审批不通过，为非医保项目，走个人账户余额
医院审批标志=审批通过，为医保项目，为具备统筹属性
有需求更改可自行调整。
预结算后会显示如何进行医保扣费，确认无误点击结算。
其中基金支付总额为医保统筹基金支付，需确认是否可走统筹。
结算成功，同样可显示结算信息与结算后余额，确认无误关闭窗口即可
医保结算单打印
二、医保退费
点击医保收费单退费按钮
备注退费原因点击确认退费
确认无误后点击退费即可（可不读卡）
提示退费成功，则医保费用原路退回患者医保卡余额
三、医保报表查询与对账申报
1. 医保结算报表
可按时间范围查询医保结算患者，用于医保核对，保险金额为医保结算金额。
2. 医保对账
每日下班前需要在医保对账中完成当天所有的医保结算单对账，对账成功的会显示已对账（具体完成时间按照地区医保要求为主）（未对账将影响医保费用结算（医保局月结），建议每天晚上下班的时候完成当日对账，当月帐一定要当月对账完成）
路径：管理-医保管理-医保对账
3. 月结申报
医保对账完成之后需要在两定系统做月结申报
四、医保项目匹配与医保医师新增
1. 医保项目匹配
在管理--医保管理-浙江智慧医保-中心收费项目，左侧本系统搜索需要匹配的项目名称，右侧医保中心搜索需要匹配的医保项目编码，左右选中后点击确认匹配（e看牙无此项目名称可在设置-收费设置-收费项目设置中新增后返回到浙江智慧医保-中心收费项目点击右上角的同步本系统项目）
匹配成功刷新系统该项目即为医保项目。
注意需确认编码匹配准确性，医保项目名称和医保目录项目名称可以不是一致，但是要类似，若系统项目名为洁治Y，但匹配的是冠修复编码，则开此洁治Y项目刷的就是冠修复（违规操作），以匹配的编码为准。
后续不需要也可取消匹配
匹配成功后需更改医院审批标志
医院审批标志=审批不通过，为非医保项目，走个人账户余额
医院审批标志=审批通过，为医保项目，为具备统筹属性
2. 医保医师新增
浙江智慧医保-中心员工档案-编辑，输入对应医师国家码跟身份证进行启用
一、医保注意事项
1. 医院审批标志
医院审批标志=审批不通过，为非医保项目，走个人账户余额
医院审批标志=审批通过，为医保项目，为具备统筹属性（大部门门诊没用走统筹报销的资质，若违规走了统筹会被加倍罚款，且会取消医保资质）
2. 项目编码匹配准确性
医保结算实际项目以匹配的中心编码为准，不以左侧的项目名称为准，例如项目名称为口腔内镜检查，但是实际匹配了冠修复的编码，那么这个项目实际刷的就是冠修复，而不是口腔内镜检查，名称只是起到识别作用
3. 医保对账与申报
每日下班前需要在医保对账中完成当天所有的医保结算单对账，对账成功的会显示已对账（具体完成时间按照地区医保要求为主）（未对账将影响医保费用结算（医保局月结），建议按规范每天晚上下班的时候完成当日对账，当月帐一定要当月对账完成），每过一段时间比如一周可以选择时间节点检查一下历史对账有没有未完成，如有未完成及时操作对账
4. 医保环境
医保使用电脑需要做到外网隔绝，为通过医保环境检查，客户需注意不要在医保主机上安装明显外网软件，例常见应用：微信、QQ等，并保持网络无法上网状态，（建议可在主机屏幕和主机上贴上禁止联网的标签纸）
5. 医保结算
常见医保扣款除事前提醒明确限定外的超数据刷取，例一个患者同一次诊疗刷3个同项目（如口腔检查一次开单数量不能超过1）
6. 医生维护
医保稽核时常见会抓门店非医保医生参与结算的工单甚至会提起多倍扣款+停用的方式，所以日常在维护医生资质和科室时需注意，及时更新医保后台信息，无执业范围的项目切勿使用医保
五、药品追溯码管理
功能位置：管理——医保管理——浙江医保——进销存上传
功能用途：在e看牙系统的 进销存上传页面 进行进销存数据的上传（此页面中权限默认只有诊所管理员有，所以其他角色的用户如需管理员帮忙开通）。
门诊前置要求：
因为医保对上传的进销存信息有要求，所以我们必须要规范维护信息才能将对应单据成功上传到医保。
1. 物品（耗材/药品）需要有国家医保编码，确实是没有国家医保编码的耗材/药品则不做进销存数据上传。
这里请核实清楚门诊在用的耗材和药品哪些是有国家编码的？国家编码分别是什么？
如果是领健商城中采购的，有国家医保编码的耗材系统默认有维护，如果是其他渠道采购的耗材/药品，请在原始的采购的物品信息中或者联系供应商咨询。
耗材国家编码是C开头，20位或者27位编码，例如：内固定材料
（C0327020890100609098）；
药品是X开头，例如：布洛芬分散片（XM01AEB173A006010303870）。
1. 需要上传的物品需要做批次管理、批号管理、有效期管理。
2. 需要维护好物品基础信息，包括：生产企业、采购价、销售价。
准备工作：
1. 库房设置检查
功能位置：设置->库房设置->业务规则设置
确认以下红框内的设置项，这几项都需要开启，包括：
a.开启入库批次
b.开启生产日期
c.销售业务 收费下推销售单流程（此项开启后收费单中包含商品销售的项目，在收费完成后即会自动创建销售出库单，退货的时候自动创建销售退货单）
1. 物品（耗材/药品）基础信息设置检查
功能位置：库房->基础信息->物品管理
需要上传医保的物品，以下红框内信息必须维护，包括：
a.生产企业名称、规格信息（规格名称、单位一定要维护，其他不做要求）
b.采购价设置
c.销售价设置
d.开启批次管理（批次管理自行选择，可以不开）、批号管理（必须开）、有效期管理（必须开）
3. 收费项目中需要有对应的收费项目
功能位置：设置->收费设置->收费项目设置
在患者新建账单页面能看到商品销售下的药品或物品信息
1. 匹配医保项目
功能位置：管理->医保管理->**医保->中心收费项目
如果是个别医保物品匹配，可手工一个个匹配。
第一步：如果有新增的收费项目，先点击右上角【同步本系统项目】；
第二步：在左边门诊的收费项目中搜索对应的项目；
第三步：在右边医保中心的目录中搜索对应医保国家编码的目录
第四步：点击底部的【确认匹配】，匹配成功后点击下【启用】即可
如果是多个医保物品匹配，可批量导入（参考下面文档）
单据上传：
1. 初始化库存上传
功能位置：
管理->医保管理->医保->进销存上传->初始库存上传
功能用途：
在需要将进销存数据上传到医保局的时候，我们需要将门诊的当前实时库存作为初始库存上传到医保局。此功能就是将当前时间点的实时库存初始上传到医保局。初始库存只要上传一次即可，后续无须上传。
操作步骤：
点击【获取实时库存】即可将已匹配的药品或物品信息的库存信息获取到并上传到医保。
注意：初始库存只需在库存数据刚接入医保的时候上传一次，请在无业务时间段获取实时库存并上传。在初始库存上传成功后，再做后面业务单据的上传。
2. 出入库单上传
规范进销存业务操作
采购业务
采购业务（采购入库、采购退货）请在采购管理中操作，在采购管理中新建采购单，需要做采购退货时在对应的采购单上面操作退货。不要直接在仓库管理中新建采购的出库或者入库。
（因为从采购单建单，才能做采购退货。如果不需要传采购退货数据给医保，则可以直接在出入库单中建采购入库单）
领用业务
领用业务（领用、领用退货）建议在领用管理中操作（也可以不走领用申请，直接创建领用类型的出入库单），在领用管理中新建领用申请单并出库，需要做领用退货时在对应的领用单上面操作领用退货。
其他出入库
“零散入库“的业务可在仓库管理中直接建“零散入库“类型的入库单
“零散出库”和“报废出库”的业务可在仓库管理中直接建“零散出库”和“报废出库”类型的出库单
出入库单上传医保
功能位置：
管理->医保管理->医保->进销存上传->出入库单上传
功能用途：
初始库存上传后，后面有医保物品的出入库业务就需要将对应的出入库单上传到医保。
操作步骤：
第一步：点击【获取出库单】，获取到初始库存上传之后新增的出入库单据（包括全部出入库类型的单子）；
第二步：点击【批量上传】将门诊的出入库单据上传到医保（只会上传医保物品记录）
3. 销售单上传
规范销售/退货业务
日常销售
a. 日常给患者使用的耗材和药品，应该在收费单中开单收费
b.收费完成后会自动创建一笔销售出库单，需要手工对销售出库单人工出库
日常退货
a.有患者退费的情况，也应该做对应收费单的退费
b.退货完成后会自动创建一笔销售退货单，需要手工对销售退货单人工入库
销售单上传医保
功能位置：
管理->医保管理->医保->进销存上传->销售单上传
功能用途：
初始库存上传后，后面医保物品出入库业务则需要将销售单上传到医保。
操作步骤：
第一步：点击【获取销售单】获取到初始库存上传后新增的销售单据（包括全部销售出库和销售退货入库）；
第二步：点击【批量上传】将门诊的销售单据上传到医保（只会上传医保物品记录）
1. 作废单据上传(无业务可不操作)
功能位置：
管理
->医保管理->医保->进销存上传->出入库单上传 /销售单上传
功能用途：
已经上传成功的单据作废后会将作废状态上传到医保
操作步骤：
在库房--仓库管理--出库或入库管理页签内作废单据
在管理-医保管理->销存上传->出入库单上传 或 销售单上传，点击“获取**”信息， 再点击【批量上传】。