领健e看牙更新于:2025-10-11
使用场景:如果医保局有要求每月都要触发几次违规的话,请按照下面的示例操作几次,触发下违规并填写违规反馈!
一、违规示例
示例项目:请按照机构所用医保渠道查找可用的违规项目

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序号 |
医保渠道 |
违规项目(触发事前/事中违规) |
测试要求 |
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1 |
重庆市医保 |
重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶(XD03AXC078U001010100612) |
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2 |
贵州省医保 |
妇科彩色多普勒超声常规检查(002203010010500-220301001e) |
使用男性医保卡 |
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3 |
黑龙江省医保 |
静脉注射(六岁及以下儿童)(001204000020000-A120400002-k001) |
使用成人医保卡
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4 |
甘肃省医保 |
小儿感冒颗粒 (ZA01BAX0377010104155) |
使用成人医保卡
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5 |
广西医保 |
儿童听力障碍语言训练 (003402000350000-340200035) |
使用成人医保卡 |
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6 |
湖北省医保 |
复方左炔诺孕酮片 (XG03AAF598A001010101884) |
使用男性医保卡 |
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7 |
广东省医保(深圳市) |
前列腺按摩(003111000150000-311100015) |
使用女性医保卡 |
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8 |
广州医保 |
新生儿床位费 001109000010600-110900001-5 |
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9 |
安徽省医保 |
儿童听力障碍语言训练 (003402000350000-340200035) |
使用成人医保卡 |
二、具体操作
第一步:新增一个收费项目并做医保匹配
在设置——>收费设置——>收费项目设置 页面中 【新增项目】,新增 自己地区的违规项目 ,并搜索匹配到对应的医保项目。
(例如重庆使用:重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶(XD03AXC078U001010100612))

注意事项:请在医保电脑上面操作,并且员工需要是医保的操作员

第二步:新增一笔收费单做测试触发违规并填写反馈信息
新增一笔收费单(项目选择:第一步中新增的违规项目)
操作【保险结算】——>读卡——>【预结算】,点击【预结算】按钮就会出现违规的弹框。出现违规的弹框即可,这样就代表有触发了事前事中审核违规。

需要在违规的弹框中维护下处理原因,如果只是测试违规,填写反馈信息后点击【返回修改】,返回修改后 删除收费单即可!
第三步:删除测试单
如果上面点击的返回修改,则可以直接删除测试单。如果上面点击的 是继续开单,则需要先取消医保结算,才能删除测试单。

三、注意事项
1. 管理——>医保管理——>重庆医保——>医保诊所配置页面中的 事前事中审核开关一定要开启(如果没有这个开关忽略)

2. 如果是正常开单收费产生的违规提醒
请医生核实下违规内容,是否开单的项目确实存在问题。如果确实存在问题,维护下反馈信息后点击【返回修改】。修改开单的项目,或者换开别的项目等。如果医生开的项目确实没有问题,则填写反馈信息给医保说明下情况,点击【继续开单】。继续开单点击后即可继续做医保结算。