领健e看牙更新于：2025-12-17
使用场景：如果医保局有要求每月都要触发几次违规的话，请按照下面的示例操作几次，触发下违规并填写违规反馈！
一、违规示例
示例项目：请按照机构所用医保渠道查找可用的违规项目
|
序号 |
医保渠道 |
违规项目（触发事前/事中违规） |
测试要求 |
|
1 |
重庆市医保 |
重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶--X（XD03AXC078U001010100612） |
|
|
2 |
贵州省医保 |
无--妇科彩色多普勒超声常规检查（002203010010500-220301001e） |
使用男性医保卡 |
|
3 |
黑龙江省医保 |
--静脉注射(六岁及以下儿童)（001204000020000-A120400002-k001） |
使用成人医保卡
|
|
4 |
甘肃省医保 |
小儿感冒颗粒 （ZA01BAX0377010104155） |
使用成人医保卡
|
|
5 |
广西医保 |
儿童听力障碍语言训练 （003402000350000-340200035) |
使用成人医保卡 |
|
6 |
湖北省医保 |
复方左炔诺孕酮片 （XG03AAF598A001010101884） |
使用男性医保卡 |
|
7 |
广东省医保（深圳市） |
--前列腺按摩（003111000150000-311100015） |
使用女性医保卡 |
|
8 |
广州v2医保 |
局部浸润麻醉/局部浸润麻醉（003301000010000-330100001） |
价格设置高一点 |
|
9 |
安徽省医保 |
儿童听力障碍语言训练 （003402000350000-340200035) |
使用成人医保卡 |
|
10 |
山西省医保 |
"hilist_code": "XG04CBF019A001010100785", "hilist_name": "非那雄胺片",女患者开这个药 |
|
|
11 |
湖北（正式，测试） |
使用本地患者的医保卡，异地不会触发 同时开立： 根尖切除术："003306040260000-330604026" 根尖搔刮术 "003306040270000-330604027" |
|
|
11 |
江西医保 |
阿卡波糖片 XA10BFA025A001020504520 |
|
二、具体操作
第一步：新增一个收费项目并做医保匹配
在设置——>收费设置——>收费项目设置 页面中 【新增项目】，新增 自己地区的违规项目 ，并搜索匹配到对应的医保项目。
（例如重庆使用：重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶（XD03AXC078U001010100612））
注意事项：请在医保电脑上面操作，并且员工需要是医保的操作员
第二步：新增一笔收费单做测试触发违规并填写反馈信息
新增一笔收费单（项目选择：第一步中新增的违规项目）
操作【保险结算】——>读卡——>【预结算】，点击【预结算】按钮就会出现违规的弹框。出现违规的弹框即可，这样就代表有触发了事前事中审核违规。
需要在违规的弹框中维护下处理原因，如果只是测试违规，填写反馈信息后点击【返回修改】，返回修改后 删除收费单即可！
在管理-医保管理-事前事中违规记录页签 违规记录页面可以查看到患者收费时触发的事前事中违规记录
在违规示例页面，可以看到可触发的事前事中违规信息，在操作栏可以进行违规检测，也可以点击【事前违规自主检测】或者【事中违规自主检测】进行自主检测
在点击【事前违规自主检测】或者【事中违规自主检测】后会出现违规项目检测页面，点击读卡，并输入单据信息和查找的中心项目，最后点击【检测违规】
第三步：删除测试单
如果上面点击的返回修改，则可以直接删除测试单。如果上面点击的 是继续开单，则需要先取消医保结算，才能删除测试单。
三、注意事项
1. 管理——>医保管理——>重庆医保——>医保诊所配置页面中的 事前事中审核开关一定要开启（如果没有这个开关忽略）
2. 如果是正常开单收费产生的违规提醒
请医生核实下违规内容，是否开单的项目确实存在问题。如果确实存在问题，维护下反馈信息后点击【返回修改】。修改开单的项目，或者换开别的项目等。如果医生开的项目确实没有问题，则填写反馈信息给医保说明下情况，点击【继续开单】。继续开单点击后即可继续做医保结算。