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【医保】触发事前事中违规示例操作(通用功能)

领健e看牙更新于:2025-10-11

 

使用场景:如果医保局有要求每月都要触发几次违规的话,请按照下面的示例操作几次,触发下违规并填写违规反馈!

一、违规示例

示例项目按照机构医保渠道查找可用违规项目

序号

医保渠道

违规项目(触发事前/事中违规)

测试要求

1

重庆市医保

重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶XD03AXC078U001010100612

 

2

贵州医保

妇科彩色多普勒超声常规检查002203010010500-220301001e

使用男性医保卡

3

黑龙江医保

静脉注射(六岁及以下儿童)001204000020000-A120400002-k001

使用成人医保卡

 

4

甘肃医保

小儿感冒颗粒   (ZA01BAX0377010104155)

使用成人医保卡

 

5

广西医保

儿童听力障碍语言训练

003402000350000-340200035)    

使用成人医保卡

6

湖北省医保

复方左炔诺孕酮片 

XG03AAF598A001010101884

使用男性医保卡

7

广东省医保深圳

前列腺按摩(003111000150000-311100015)

使用女性医保卡

 8

 广州医保

   新生儿床位费 001109000010600-110900001-5 

 

9

安徽省医保

儿童听力障碍语言训练

003402000350000-340200035)    

使用成人医保卡

二、具体操作

步:新增一个收费项目并做医保匹配

在设置——>收费设置——>收费项目设置 页面中 【新增项目】,新增 自己地区违规项目 并搜索匹配到对应医保项目

例如重庆使用重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶XD03AXC078U001010100612

注意事项:请在医保电脑上面操作,并且员工需要是医保的操作员

步:新增一笔收费单做测试触发违规并填写反馈信息

新增一笔收费单(项目选择:第一步新增违规项目

操作【保险结算】——>读卡——>【预结算】,点击【预结算】按钮就会出现违规的弹框。出现违规的弹框即可,这样就代表有触发了事前事中审核违规。

需要在违规的弹框中维护下处理原因,如果只是测试违规,填写反馈信息后点击【返回修改】,返回修改后 删除收费单即可!

步:删除测试单

如果上面点击的返回修改,则可以直接删除测试单。如果上面点击的 是继续开单,则需要先取消医保结算,才能删除测试单。

三、注意事项

1.  管理——>医保管理——>重庆医保——>医保诊所配置页面中的 事前事中审核开关一定要开启如果没有这个开关忽略

2.  如果是正常开单收费产生的违规提醒

请医生核实下违规内容,是否开单的项目确实存在问题。如果确实存在问题,维护下反馈信息后点击【返回修改】。修改开单的项目,或者换开别的项目等。如果医生开的项目确实没有问题,则填写反馈信息给医保说明下情况,点击【继续开单】。继续开单点击后即可继续做医保结算。

 

 

最近修改: 2025-11-20